Qué es la Prostatitis?
Es la inflamación de la glándula prostática y constituye una de las causas más frecuentes de consulta urológica. Se estima que un 50% de los varones adultos sufren de un episodio de prostatitis alguna vez en su vida.
Cómo se diagnostica?
El urinálisis y el urocultivo son primordiales. El análisis fraccionado de la orina antes y después del masaje prostático es importante. Ciertos casos pueden requerir ultrasonido, uroflujometrías y endoscopías vesicales.
Cómo puede presentarse?
a) Prostatitis Aguda bacteriana: El paciente acude con fiebre alta, malestar general, escalofríos y dolor lumbar o perineal, síntomas irirtativos y puede tener retención urinaria. Al examen rectal la próstata está edematosa, caliente y dolorosa. Los agentes causales se aíslan de la orina. El tratamiento es con antibióticos.
b)Prostatitis bacteriana crónica: es la infección bacteriana recurrente prostática. El diagnóstico se establece con el cultivo de las secreciones prostáticas.
c)Síndrome de Dolor Pélvico Crónico: Hay inflamación prostática y sintomatología pero no se demuestra infección con las pruebas usuales de laboratorio. Actualmente se clasifica en inflamatorio, no inflamatorio y como prostatitis inflamatoria asintomática. El diagnóstico y manejo depende de una adecuada evaluación urológica. ES MENESTER EL EXAMEN CLINICO COMPLETO.
¿Existe la Menopausia Masculina?
¿Existe la "menopausia masculina" o andropausia?
La menopausia en la mujer ocurre por la pérdida de la función hormonal ovárica, con incrementos sostenidos de las gonadotrofinas y disminución de los estrógenos. Este fenónmeno se observa en el hombre adulto en pacientes con cáncer de próstata avanzado tratados con terapia de castración química u hormonal. En el hombre no existe un fenómeno similar, por lo que el término andropausia debe reservarse para pacientes en terapia de deprivación hormonal.
Pero, existen varones con síntomas similares a los de la mujer menopáusica?
Existe un grupo de pacientes varones que desarrollan síntomas como pérdida del deseo sexual, disminución de la potencia, disminución del eyaculado y cambios en la conducta. Irritabilidad, falta de concentración, fatiga, trastornos del sueño y de la fuerza muscular. Muchas veces son los familiares cercanos (esposa, hijos) los que notan los cambios sutiles en la conducta del individuo.
¿Qué es la deficiencia progresiva de andrógenos en el adulto anciano?
Es un síndrome clínico, caracterizado por disminución de la libido, disfunción eréctil, fatiga, depresión, irritabilidad, disturbios en el orgasmo y la eyaculación e incluso trastornos del sueño y osteoporosis. Es un trastorno progresivo, con una sintomatología insidiosa con manifestaciones a nivel del entorno profesional, social y familiar del paciente, en la que la disfunción sexual es reflejo de una disfunción endocrina ( Disminución de la testosterona y aumento de las gonadotrofinas) Esto es lo que se conoce como PADAM (Por sus siglas en inglés: Progressive Androgen Deficiency of the Aging Male).
¿Quién puede ayudarle a resolver su problema?
Acuda a su médico de cabecera. Existen otras condiciones que pueden simular éste síndrome. Además, la deficiencia de andrógenos puede ser secundaria a una enfermedad de fondo mucho más seria.
¿Debe tratarse con andrógenos a todo paciente con disfunción sexual?
NO. El uso de la terapia androgénica en todos los pacientes con disfunción sexual sin disfunción endocrina no rinde ningún beneficio, ni aún sobre la función penil.
Y... Si tomo preparados medicinales de mi cuenta? ¿Qué puede ocurrirme?
Usted no debe automedicarse. Para recibir preparados con hormonas debe descartarse el cáncer de próstata. Ésta es una contraindicación absoluta pata recibir andrógenos. El uso crónico de andrógenos, sin necesidad puede llevarlo a la atrofia de sus testículos, problemas hepáticos y otros. Además si su cuerpo no tiene deficiencia de andrógenos, el exceso no le beneficiará.
Los preparados vitamínicos en general no le harán daño. Verifique si el producto que le recomiendan tiene hormonas y consulte a su médico antes de tomarlos.
Incontinencia Urinaria en la Mujer
¿Qué es la incontinencia urinaria?
Es la salida involuntaria de orina por la uretra. Es aproximadamente 2 veces más frecuente en mujeres que en hombres y la frecuencia aumenta con la edad. Se describe que alrededor de un 75% de las mujeres tienen un episodio de incontinencia en su vida.
¿Cuántos tipos de incontinencia hay?
Existen 4 tipos básicos de incontinencia a saber:
INCONTINENCIA DE ESFUERZO: es la pérdida de orina asociada con la actividad física o toser, estornudar, reír. En la mujer está condicionado por anomalías uretrales por cambios anatómicos de la pelvis por partos, cirugías pélvicas, sobrepeso o deficiencias hormonales. Los músculos del piso pélvico que sostienen la vejiga se debilitan, no hay un adecuado sostén y cierre de la uretra y se produce la incontinencia con el esfuerzo.
INCONTINENCIA DE URGENCIA: la salida de orina de orina se asocia al deseo imperioso de miccionar. Ésta sintomatología se presenta al dormir, al ingerir pequeñas cantidades de agua, con intervalos cortos de tiempo. La causa más frecuente son las contracciones involuntarias de la vejiga, que se asocian a infecciones urinarias, cálculos de la vía urinaria, trastornos neurogénicos (Parkinson, enfermedad vascular cerebral -"derrames", traumas),etc.
INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO: hay salida de orina debido a la incapacidad de la vejiga de hacer un vaciado completo. Está condicionado por obstrucciones a la salida de orina o por hipoactividad de la musculatura vesical. Puede se originada por estrechez uretral, diabetes o lesiones neurológicas.
INCONTINENCIA TOTAL: Es la salida permanente de orina. Hay daños al esfínter urinario o lesiones como fístula o ureter ectópico.
¿Por qué es más frecuente en la mujer?
Se dice que el embarazo, los partos, la menopausia y los cambios que éstos producen en la estructura del sistema genitourinario femenino aumentan la frecuencia de ésta entidad en las mujeres. Además, con la edad, la incidencia de enfermedades como diabetes, Parkinson, Enfermedad vascular cerebral, esclerosis múltiple aumenta.
Es importante recalcar: LA INCONTINENCIA NO ES INEVITABLE CON LA EDAD, TIENE TRATAMIENTO Y A MENUDO PUEDE CONTROLARSE EN TODAS LAS PACIENTES. La parte más importante es el hecho que la paciente decida enfrentarse a su enfermedad. Debe superar sus propios temores y buscar ayuda.
Se estima que solamente un 25% de las mujeres acuden a tratamiento y que en muchos casos el tiempo de espera es de años.
¿Cómo se hace el diagnóstico de incontinencia?
El primer paso es ver a su médico. Tanto su médico de cabecera, médico familiar o internista como su ginecólogo pueden orientarle y ayudarle. Es el médico urólogo quien se especializa en el diagnóstico, querirá cirugía.manejo y tratamiento de las enfermedades del tracto urinario.Su médico le investigará sobre su problema. Le hará preguntas sobre su incontinencia, patrón miccional, enfermedades de fondo, cirugías y uso de medicamentos. Le realizará un examen físico completo, incluyendo un examen neurológico. Medirá su capacidad vesical y un residuo urinario. También su médico le solicitará: Exámenes de orina, Ultrasonidos, Cistoscopías , cartas de flujo y estudios urodinámicos.
¿Cuál es el tratamiento?
El tratamiento depende de la causa de su problema. Básicamente deben de corregirse los factores predisponentes: Diabetes, Parkinson, etc.El tratamiento a base de medicamentos incluye hormonales, anticolinérgicos como la oxibutinina y el detrusitol, etc. Ciertas pacientes pueden requerir de cateterismo intermitente y otro grupo de pacientes requerirá cirugía. Existen distintos tipos de cirugía anti-incontinencia. Hay cirugías abdominales, vaginales, con hamacas y mínimamente invasivas. La elección del tipo de cirugía dependerá de cada paciente y su patología de fondo. Discuta cada opción con su médico.
Varicocele
¿Qué es el varicocele?
Es la dilatacion de las venas del plexo pampiniforme del cordón espermático.
¿Cuál es su causa?
La ingurgitación de las venas se debe a la deficiencia o ausencia de las válvulas dentro de ellas, y la condición se hace aparente en la posición bípeda.El varicocele esta presente en un 15% de la población, pero los varones infértiles se les encuentra en un 40%. El varicocele se hace usualmente evidente en la pubertad.
¿Cuáles son los síntomas y signos del varicocele?
Muy frecuentemente son sintomáticos, en ocasiones causan molestias, sensación de peso en el escroto. El varicocele puede ser evidente al examen cuando el paciente está de pie y en la posición supina desaparece, ésto es grado 3. Llamamos varicocele grado 2 o subclínico cuando a simple inspección no lo vemos pero lo detectamos al efectuar una maniobra de valsalva. El grado 1 sólo es detectado por otros medios.
Cuando el paciente es infértil y tiene varicocele su espermograma mostrará un patrón de Stress, caracterizado por; cuenta espermática < 20 millones/cc, motilidad < 50%, espermas de formas normales < 15%.
En el varicocele subclínico, podemos identificarlo con alguna prueba?
Si, podemos usar o bien un Doppler y escuchar el flujo o hacer un Ultrasonido escrotal.
¿El varicocele, es unilateral o bilateral?
Ocurre con mayor frecuencia el varicocele izquierdo pero cada vez se identifican más varicoceles bilaterales. Un varicocele derecho exclusivo no es usual y puede deberse a otra patología retroperitoneal.
¿Cómo el varicocele causa subfertilidad o cambio en el espermograma?
Se cree que el varicocele no permite la salida eficientemente de sangre del escroto y por lo tanto la temperatura se eleva. Otra causa es el reflujo de metabolitos de la suprarrenal a las venas espemáticas, Otra causa es la hipoxia por el estasis venosa y la posible oclusión de pequeños vasos los cuales alteran la función de las células germinales y de Leydig. Recientemente se ha demostrado la elevada presencia de radicales libres de oxígeno los cuales pueden producir daños espermáticos.
¿Cuáles son la indicaciones para su corrección?
- Cuando hay cambios significativo en la calidad del semen.
- Cuando hay dolor o molestia persistente en el escroto
- Cuando el tamaño del testículo es inferior al contralateral.significativamente.
- Cuando por razones cosméticas los pacientes se ven afectados.
¿Cuáles son las vías para corregir el varicocele?
El tratamiento es quirúrgico a saber: 1) vía retroperitoneal, 2) vía inguinal, 3) vía subinguinal, 4) vía laparoscópica, 5) embolización transvenosa.
¿Qué porcentaje de falla hay en la corrección quirúrgica y que anticipamos del espermograma una vez corregido el defecto?
Las fallas quirúrgicas oscilan del 0 al 10% de los casos. La calidad del semen mejora en 2/3 (66%) de los casos y solo un 40% llegan a preñar aunque su esperma haya mejorado.
Si el varicocele es descubierto en un examen de rutina en un adolescente, qué se debe hacer?
Hay mucha controversia respecto a ésto ya que unos recomiendan corrección y otros observación. Es importante destacar que si hay más de un 20% de reducción del teste se debe corregir. Se sabe también que si la corrección es inmediata el potencial de fertilidad es mayor que si se hubiera esperado para varios años después.
Medicina complementaria y/o alternativa en Urología
¿Cuál es la diferencia de ambas?
Medicina complementaria debe ser vista como complemento y no como reemplazo de la terapia convencional. Él termino de medicina alternativa es menos descriptivo ya que implica modalidades no convencionales que reemplacen el tratamiento convencional.
Medicina complementaria es real o un efecto placebo?
El hecho que algunas técnicas de medicina complementaria mejoran la condición existente es incuestionable, a su vez, el efecto placebo juega un papel importante en los beneficios obtenidos como lo demuestran los protocolos médicos.
¿Dónde pudiéramos observar los beneficios de una medicina complementaria?
Aquí debemos mencionar: nutrición, ejercicios, reducción de estrés, soporte espiritual, control de síntomas, uso de aromaterapia, todo esto solo o en conjunto a un tratamiento convencional.
Cuáles son los aspectos de la nutrición a considerar, en Urología?
Cantidad de grasa en la alimentación; Hay mas incidencia (3 a 7 veces) de cáncer de la Próstata en los occidentales que en los orientales el cual va determinado por el tipo de alimentación.
Beta caroteno y alfa tocoferol; en varios estudios se ha demostrado que el alfa tocoferol (vit. E) sola o en combinación con vit. A disminuye en un 32% la incidencia de cáncer de la Próstata, y en algunos casos retardan su aparición.
Licopeno; se encuentra en el tomate, es un derivado del caroteno y es un antioxidante pero hasta ahora no se ha probado que previene el desarrollo de Cáncer de la Próstata
Selenium; el estudio tuvo como premisa los resultados de cáncer de la piel no-melanomas. El uso de este elemento como preventivo para el Cáncer de la Próstata es controversial y no se recomienda.
Cuáles son los aspectos del ejercicio en la medicina complementaria?
El ejercicio en general es beneficioso sobre todo en enfermedades crónicas.
- Cáncer de la Próstata y de la mama está asociado a un aumento del factor de crecimiento insulinico y el ejercicio puede modular o inhibir este crecimiento y así contrarrestar el crecimiento de Cáncer de Próstata.
- caminar mas de 2 millas al día prolonga la supervivencia en un 50% de los que no caminan y disminuye en 2/3 las muertes por cáncer.
Cuáles son los aspectos sobre "reducción de Estrés"?
El papel del estrés en la iniciación o promoción del cáncer ha sido controversial, sin embargo hay evidencias que el estrés altera la función del sistema inmunologico que regula el crecimiento tumoral, experimentos en paracaidistas, en enfermos crónicos y en los que tienen HIV positivo, confirma lo anterior.
Si se extrapolan estos resultados pueden ser aplicables a los que padecen cáncer pero no hay evidencias concretas.
El rol de la "reducción de estrés" y la interacción social con modificaciones al estilo de vida no solamente pueden prevenir sino reversa la magnitud de la enfermedad coronaria. Por lo tanto el aislamiento social acelera el proceso enfermedad y por ende hay muerte prematura.
Cuáles son los aspectos de Terapia de grupo y Espiritualidad?
Básicamente esta relacionada con una interacción de grupo del cual pueden surgir tópicos de origen religioso. Pocos experimentos se han llevado a cabo sobre esto pero se sabe que grupos que practican esto por una hora y media a la semana han mostrado mas sobrevida que su contraparte.
Existen otras modalidades en medicina complementaria?
- Acupuntura: ha demostrado ser efectiva en control del dolor. El dolor se define como un proceso físico en la cual se trasmite la acción al cerebro, que se percibe como sufrimiento. El efecto de la acupuntura trabaja cambiando la percepción del estimulo doloroso.
- Hierbas: (fitoterapia) Estas han sido consideradas para el tratamiento de múltiples enfermedades desde los tiempos bíblicos. La falta de estudios randomizados y controlados hace que esta tenga pocos proponentes en la medicina occidental. Sin embargo estudios bien comprobados indican que el "saw palmetto" puede ser efectivo como la Finasteride en la Hiperplasia Prostática.
- Aromaterapia: El sentido del olfato tiene un profundo efecto en los procesos fisiológicos, recordemos las feromonas. Mujeres que viven juntas tienden a sincronizar sus ciclos menstruales.
Poco se ha estudiado sobre el impacto que tienen los cambios de olor, pero abundan evidencias que estos existen.
*Tomado del Journal of Urology, agosto 1999, vol 162, 411-420
Qué es pielonefritis aguda?
Es una infección del parenquima renal y de sus sistemas colectores, causado por bacterias patógenas como el E. coli y alguna enterobacteriáceas (las cuales representan el 90% de las infecciones).
¿Cuál es su ruta o vía de infección?
Existen dos rutas: la ascendente que es la más común y es debido a un ascenso retrógrado de las bacterias desde la vejiga; la otra es la vía hematógena, menos común y asociado con focos extrarenales.
Qué condiciones predisponen a una pielonefritis?
Estas son: obstrucción de los sistemas colectores urinarios, reflujo vesico-ureteral, cálculos renales, vejigas neurogenas, anomalías congénitas renales, drenajes con sondas prolongados, embarazo, Diabetes y enfermedades que disminuyen la inmunidad del huésped.
¿Cuál es su presentación clínica?
Por lo general esta asociado con fiebre, escalofríos, malestar general, dolor en el flanco y región lumbar.
Síntomas como disuria y urgencia pueden presentarse en un 50%. Dentro del examen físico está el dolor en el flanco afectado; puede haber terneza abdominal e ilio paralítico, por lo que se debe diferenciar de: apendicitis, diverticulitis, pancreatitis o colelitiasis.
Qué mostrarán sus laboratorios?
El urinalisis: piuria, bacteriuria con o sin hematuria macro o microscópica. La cuenta de blancos mostrará leucocitosis con predominio de los neutrófilos. El cultivo de la orina es diagnóstico e identificará al germen para su tratamiento.
¿Cuál es el mejor estudio radiográfico en una pielonefritis aguda?
No hay un estudio específico. Se debe de integrar a otros:
- Simple de abdomen: es importante porque puede detectar aire en el sistema urinario, cálculos renales o ureterales, borramiento del psoas en los abscesos.
- Pielograma endovenoso: usualmente es negativo en una pielonefritis o puede mostrar retardo en la excreción o detectar anomalías congénitas. El contraste en la vejiga sirve para excluir vejigas neurogenas u obstrucción urinarias.
- Tomografia axial computada: usado con contraste ofrece excelentes imágenes del parenquima renal y los tejidos circunvecinos.
- Ultrasonografia; es útil en diagnosticar uropatías obstructivas y litiasis renal.
- Centelleo renal: usando el MAG-3 o el DTPA se puede delimitar que función renal queda para garantizar una cirugía ablativa. Usando el DMSA el cual se concentra en la corteza renal es muy efectivo en cuantificar las cicatrices corticales y para seguir a los niños con reflujo.
¿Cuánto afecta la función renal en una pielonefritis aguda?
Con cada infección renal algún daño ocurre, eso depende de la severidad de la infección y de la respuesta terapéutica. Una cicatriz residual es la característica y por lo tanto hay una perdida de función del área cicatricial.
¿Cuál es el tratamiento de una pielonefritis?
El tratamiento debe iniciarse tan pronto se sospeche. Preferiblemente tratar al paciente en un hospital y con antibióticos.
Ejercicios Vesicales... ¿Cuándo están indicados?
¿Cómo se regula el reflejo de la micción?
La micción es un reflejo complejo. Tiene un arco neural simple a nivel de la médula espinal (S2-S4), con interacciones a nivel superior (Cortical, mesencéfalo, etc.) A nivel clínico, esto se manifiesta normalmente cuando una persona tiene deseos de orinar, se elige el mejor momento para realizar una micción, es decir, se condiciona el reflejo a las circunstancias sociales del individuo.
¿Qué tipo de célula muscular hay en la vejiga? ...Y en el esfínter externo?
El detrusor está formado por musculatura lisa. El esfínter externo tiene musculatura estriada.
¿Qué tipo de inervación hay en la vejiga?
Básicamente la inervación simpática se da por los nervios pélvicos (T12-L1) y la inervación parasimpática por los nervios pudendos (S2-S4). La inervación somática también está dada por los nervios pudendos.
¿Cuáles son los principales receptores y sus efectos en la vía urinaria baja?
Los receptores muscarínicos (Colinérgicos) predominan en el detrusor. También hay receptores B2 dispersos. Los receptores Alfa 1 se localizan básicamente a nivel prostático. El esfínter externo no tiene inervación autonómica, La estimulación colinérgica induce la contracción del detrusor y el vaciamiento vesical.
¿ Es entonces la vejiga un sincitio funcional?
No. La vejiga recibe una abundante inervación. Para vaciar la orina se requiere una contracción fuerte, sostenida, rápida que sume todas las unidades motoras y una sinergia con el músculo esquelético del esfínter (Debe relajarse).Esto se consigue a través de las uniones intermedias de las células musculares.
¿Qué ocurre en aquellos pacientes que no pueden miccionar?
Básicamente hay dos patrones: El obstructivo se caracteriza por una hipertrofia de la célula muscular lisa. Esto no lleva a una aumento de la contracción, sino a una contracción vesical desordenada. El otro patrón es el hipoactivo-hay degeneración de la musculatura lisa, fibrosis de los axones nerviosos y pérdida de las uniones intermedias-aquí se pierde la capacidad contráctil vesical...Por más que se distienda la fibra no se puede contraer la fibra muscular. Los pacientes neurológicos según el sitio de la lesión pueden desarrollar uno o ambos patrones.
¿Qué son los llamados ejercicios vesicales?
Se basan en la oclusión intermitente de la sonda vesical en un paciente que no puede miccionar. La idea básica deriva de la Ley de Starling-aumentar la distensión de la fibra muscular para aumentar la fuerza de contracción. Se espera "activar" la capacidad contráctil de la vejiga.
Pueden aplicarse los ejercicios vesicales en el paciente obstruído, con vejiga hipoactiva o con lesión neurológica?
No. Ultraestructuralmente se han demostrado daños a nivel del detrusor. La distensión adicional de la fibra muscular no restaura el daño neurológico vesical, ni elimina la obstrucción.
¿Cuál es la indicación entonces de los ejercicios vesicales?
Podrían tener utilidad en pacientes con detrusor normal y son agresiones transitorias. Por ejemplo los pacientes jóvenes sometidos a anestesia regional o al efecto de ciertos medicamentos (Anticolinérgicos). Quizás otra opción al ejercicio vesical sería espera el tiempo suficiente para que el efecto de la medicación pase.
